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“要使基層醫療機構真正回歸到公益性,而不是以營利為目的的企業;使醫生回歸到治病防病的角色,而不是推銷藥品的商人;使藥品回歸到治病的功能,而不是賺錢的工具。”近日,國家發改委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛在接受記者采訪時說。
近年來,以藥養醫政策逐步演化成一種逐利機制,這種逐利機制削弱了醫療衛生機構的公益性,危害著人民群眾的利益。因此,破除以藥養醫機制,建立惠民新機制,是醫改的核心。醫改實施兩年來,各項重點改革任務進展順利。今年是醫改攻堅年,改革已步入深水區。面對利益交錯的復雜局面,醫改部門將有哪些改革新舉措?
一條主線
保基本、強基層、建機制,區分基本與非基本,推進各項改革
記者:就目前醫改進展情況來看,主要是基層推進較快,尤其是綜合改革步子邁得很大。這是不是貫徹醫改方案提出的“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”的要求?
孫志剛:是的。醫改工作的主要思路有兩條:一是保基本、強基層、建機制,這是把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本路徑;二是統籌安排、突出重點、循序推進。這是推進復雜艱巨醫改工作的基本策略。
保基本就是合理區分基本和非基本,有效保障群眾的基本醫療衛生服務需求,做到廣覆蓋和可持續;強基層就是全面增強基層醫療衛生機構的服務能力,形成有效提供基本醫療和公共衛生服務的平臺和網絡;建機制就是通過體制機制改革,徹底根除以藥養醫頑疾,建立新的管理體制和運行機制,實現醫療衛生事業的長期持續健康發展。同時,各項醫改任務緊密相聯、環環相扣,既要通盤謀劃、整體設計,又要有重點、有步驟地向前推進。
根據工作思路,今年醫改工作的重點確定為三方面:一要以推進全民醫保為目標,使人民群眾得到更多實惠;二要以實施基本藥物制度為抓手,建立基層醫療衛生機構運行新機制;三要以改革試點為突破口,探索公立醫院發展的新模式,把縣級醫院綜合改革擺到突出位置。
兩項任務
基本藥物制度、基層醫療衛生機構綜合改革,今年內需完成
記者:今年的重點任務之一是年內所有政府辦的基層醫療衛生機構都要實行基本藥物制度,進行綜合改革,這方面的具體進展如何?
孫志剛:基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革是2011年全國醫改工作會議和醫改五項重點改革主要安排中明確的,是各地今年必須完成的硬任務,所有政府辦基層醫療衛生機構,都要實施基本藥物制度,推行綜合改革,建立新的運行機制。
醫療衛生領域根本的問題是體制機制問題。長期以來實行的以藥養醫機制,在市場經濟條件下逐步演變成了逐利機制,導致政府舉辦的醫療衛生機構公益性淡化,引發了大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規范診療行為,以及忽視成本等問題,推高了醫療費用,加重了群眾負擔,繃緊了醫患關系,長此以往將有損整個中華民族的健康素質,危及整個社會的和諧穩定。因此,實現醫改目標,必須破除以藥養醫機制,重新構建基層醫藥衛生體制機制。如果機制建設步伐滯后,這幾年大量的資金投入就有可能會固化現有的利益格局,增加改革的難度。
綜合改革內容包括以下幾方面:
推進管理體制改革,將政府舉辦的基層醫療衛生機構定性為公益性事業單位,主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務,實行統一規劃、統一管理;推進人事制度改革,建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出的用人機制;推進分配制度改革,建立科學公平、體現績效的考核分配機制;推進藥品采購供應制度改革,建立招采合一、量價掛鉤的省級招標采購新機制。基層醫療衛生機構取消藥品加成,實行零差率銷售;推進保障制度改革,建立多渠道補償機制,財政對基層醫療機構實行核定任務、核定收支、績效考核補助的辦法,保障基層機構正常運行。
截至目前,全國已有超過4.2萬家政府辦基層醫療衛生機構(包括城市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院)實施了基本藥物制度,覆蓋率達82.6%。基層醫療衛生機構呈現出門診次均費用下降、住院日均費用下降、門診人次上升的“兩降一升”的良好勢頭,群眾基層就醫的藥費負擔明顯減輕。
從第一季度集中督導調研情況來看,各地醫改進展明顯。同時,也存在一些突出困難和問題,主要表現在各地進展不平衡,新機制建設滯后,新的基層醫療衛生機構人事制度、分配制度和基本藥物省級集中采購機制建設亟待推進和加強。
三個難點
人事制度、分配制度、基本藥物省級集中采購機制改革滯后
記者:基層醫療衛生機構人事、分配制度改革和基本藥物省級集中采購機制建設滯后,是否表明這三個方面是改革中的難點?
孫志剛:實施綜合改革,涉及多方面重大利益關系的調整,制度設計和操作難度大。其中,人員分流安置、績效考核、藥品統一招標采購是改革過程中的三個難點。
人員分流安置事關改革能否順利進行,事關社會穩定大局;績效考核是一個關鍵環節,如果考核不能拉開績效差距,長期下去,就會回到“大鍋飯”機制;藥品統一招標采購涉及面廣,環節繁多,利益關系復雜。
當前,推進基層綜合改革,建立新的運行機制,已成為一項十分緊迫的重要任務。必須創造性地突破改革的難點,確保從舊制度平穩順利轉入新制度的運行軌道。因此,要建立強有力的領導機制。
推進基層醫改,主要責任在縣一級。基層醫改拖的時間越長,可能引發的矛盾和問題就越多,改革的難度就越大,必須集中人力、集中時間,建立統一高效的協作推進機制,使基層醫療衛生機構步入新機制運行軌道,然后根據運行情況,不斷完善提高。
國務院醫改辦實行按月通報、按季考核、全年評估的考核機制。各省、市、縣也要組成督查組,敢于較真、敢于碰硬,強化穩定工作責任制。
但是,不能因為改革影響正常醫療工作秩序而引發不穩定,不能因為分流安置政策不落實而引發不穩定,不能因為競聘上崗操作不公開、不透明而引發不穩定,不能因為資金撥付不及時、不到位而引發不穩定,不能因為宣傳導向失誤而引發不穩定。
四個分開
公立醫院改革要政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開
記者:公立醫院改革試點也是今年的重點任務,是否會借鑒基層醫改的經驗?
孫志剛:公立醫院改革試點事關近期五項重點任務的全面完成乃至醫改全局的成敗,是今年攻堅克難的主攻方向。圍繞“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”原則,在繼續推進試點城市改革的同時,今年將把縣級醫院綜合改革擺到突出位置,借鑒基層醫療衛生機構綜合改革的有益經驗,結合實際,制訂綜合改革方案,提高縣級醫院服務能力。
加強頂層設計。公立醫院改革必然涉及體制機制的重大創新,至少有三個問題要回答:公立醫院諸多問題中哪些是體制機制原因造成的?建立一個什么樣的新體制機制來取代舊的體制機制?用什么辦法建立新體制機制?
推進綜合改革。建立真正維護公立醫院的公益性質的管理體制,建立能終結以藥養醫機制的補償機制,建立調動醫務人員積極性的用人、分配機制,建立能遏制乃至杜絕購銷領域不正之風的藥品及器材采購供應機制,建立強化成本費用核算的內部管理機制,建立控制醫療費用增長的醫保支付方式,建立能規范醫療服務行為的監管機制,核定醫療服務價格、構建合理的醫藥價格形成機制等。
分層次推進。縣級醫院既是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭,又是連接城市大醫院與基層醫療機構的橋梁和紐帶,對保基本、強基層、建機制具有十分重要的作用。因此,今年要把縣級醫院改革擺到突出位置。
通過管理創新,挖掘內部潛力,規范診療行為,強化成本核算,控制醫藥費用,使醫院管理步入科學化、精細化軌道;通過服務創新,全面推廣惠民便民措施,使人民群眾盡快感受到醫改帶來的好處和實惠。
加快形成多元辦醫格局。目前,已將中外合資合作醫療機構審批權下放到省級衛生行政部門,允許港澳臺地區醫療服務提供者在部分省市設立獨資醫院,將社會資本舉辦醫院納入國家臨床重點專科建設項目支持范圍。 |
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